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中老年高血压患者如何合理科学应用降压药

    来源: 作者: 发布时间:2021-04-02 Tag:

今天湖北网音讯早穿棉袄午穿纱,时节替换之际昼夜温差增大迎来高血压病等心脑血管病的高发期。高血压,是最为常见的一种慢性病,也是对人类健康要挟最大的疾病之一,据统计全球高血压患患者数达6亿,我国有高血压患者据估计约1.2亿。高血压首要产生在中老年人中,据抽样调查,我国60岁以上的中老年人群中高血压患病率在40%以上。

高血压最首要危害是会产生心脑肾的并发症,长时间未经杰出操控的高血压患者会引起脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾危害等一系列病变,轻者形成劳动力损失,日子不能自理,重者会形成逝世。因而要活跃防备高血压,患了高血压要活跃操控。活跃操控高血压最首要的办法便是运用降压药物,降压药物一般需求长时间乃至终身服用,因为中老年高血压患者常兼并其他多系统疾病,如心力衰竭、心绞痛、糖尿病、肾功能不全等,所以在挑选降压药物时,应慎重考虑药物的不良反响、禁忌证和配伍等问题。合理挑选降压药物,这关于防止和减缓中老年人心、脑血管并发症的产生,进步其日子质量有重要意义。

常用的降压药有哪些

如今,降压药种类许多,各有特色,常用的降压药能够概括为以下几大类∶利尿剂类降压药,钙拮抗剂,肾上腺素能阻滞剂,直接血管扩张剂,血管严重素转化酶按捺剂,还有其它类及一些复方制剂、中药制剂。

利尿剂类降压药,如双氢克尿塞、速尿、吲达帕胺等。作用一般比较温文,有长时间继续的降压作用,并且价格低廉。其间吲达帕胺是新一代利尿剂类降压药,一起有钙拮抗作用,降压平稳牢靠。

钙拮抗剂类降压药,如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。其作用经过按捺钙离子向细胞内转运,下降平滑肌张力,起到血管扩张、下降血压的作用。

肾上腺素能阻滞剂,又分∶β受体阻滞剂,如普萘洛尔、倍他乐克等,能下降心率,削减心输出量;α受体阻滞剂,如哌唑嗪、特拉唑嗪等,降压作用较强;周围作用的肾上腺素能阻滞剂,如利血平等。

直接血管扩张剂,作用点是使小动脉扩张。外周阻力下降而降压。代表药物有肼苯哒嗪、长压定等,因为这些药副作用较显着,现在已较少独自运用,多在运用其它药物无效时与其它药物联合运用。

血管严重素转化酶按捺剂,如卡托普利、培哚普利、贝那普利等。这类药不只能够扩张血管,下降血压,还能够防备和反转高血压引起的左心室肥厚及血管壁的增厚。近些年来,血管严重素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦,已运用于临床,这是一类新式降压药。

别的,复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、北京降压0号、珍菊降压片等不少患者在运用。这类药物由数种不同成效的降压药物组成,每种药物的剂量小,可削减副作用,添加降压作用。

高血压患者选用降压药遵从怎样的准则

高血压患者选用降压药的准则应是∶既要副作用小,服用便利,又要一天24小时内均能平稳降压,且能维护心脑肾功能。那么,高血压患者怎样挑选降压药?

一般说来,笫三代长效钙拮抗剂如氨氯地平、非洛地平或转化酶按捺剂如培哚普利、贝那普利等可作为首选药,它们的长处是每日服用一次,便利,能在一天24小时内平稳降压,对心、脑、肾有维护作用,副作用小,不会引起血糖、血脂和尿酸的升高。新一代利尿剂类降压药吲达帕胺亦可首选,日服一次,降压作用安稳牢靠。

对轻度高血压,部分患者服用一种降压药即可将血压降至正常,如单服钙拮抗剂62%有用,单服转化酶按捺剂43%有用,单服受体阻滞剂53%有用。但有些患者常需选用两种或两种以上的降压药,这样能从不同环节发挥作用,增强作用,减轻副作用。常用的调配如钙拮抗剂+转化酶按捺剂或利尿剂,钙拮抗剂+β受体阻滞剂+利尿剂等。因为高血压用药都要个体化,故均需在医生指导下运用。

对有兼并症的中老年高血压患者应慎重合理选用降压药

对有兼并症的中老年高血压患者,临床挑选降压药时应考虑两个方面:一是降压作用;二是药物对中老年患者有否不良反响或禁忌证。

伴心力衰竭∶此类患者宜选用血管严重素转化酶按捺剂药、血管严重Ⅱ受体按捺药以及β受体阻断药类降压药。血管严重素转化酶按捺剂药和血管严重Ⅱ受体按捺药都具有扩张血管,下降心脏前、后负荷及排钠、利尿等作用,在心力衰竭的医治中起重要作用。此类药物如贝那普利、缬沙坦对高血压兼并心力衰竭的中老年患者具有较好作用.特别是缬沙坦,它具有继续正性治作用果,对心脏十分有利。别的,β受体阻断药能够显着改进中老年患者左心室的缩短、舒张功能及血流动力学,改进患者预后,在降压的一起进步患者的运动量和日子质量,其间以美托洛尔、比索洛尔和卡替洛尔为代表,这3种药都有阻挠心力衰竭恶化的作用,在归纳医治的基础上加用螺内酯还能使心力衰竭患者的病死率下降30%。

伴心绞痛∶此类患者宜挑选钙拮抗药和β受体阻断药类降压药。钙拮抗药中的氨氯地平、地尔硫卓经过舒张血管调理血压,一起可下降心脏负荷及心肌的耗氧量,起到维护心肌、医治心绞痛的作用。β受体阻断药中的阿替洛尔、美托洛尔亦可经过下降心肌耗氧量、进步运动耐量而发挥作用。心率较快者可选β受体阻滞剂如倍他乐克。有左心室肥厚者选用转化酶按捺剂,能够反转肥厚的左心室。有心梗后心衰,可选转化酶按捺剂加利尿剂或β阻滞剂类药。

有传导阻滞、支气管哮喘、肺气肿、肺心病者不能选用β受体阻滞剂类药,防止加剧病况。

伴糖尿病∶此类患者宜选用血管严重素转化酶按捺剂药、血管严重Ⅱ受体按捺药及钙拮抗药类降压药。特别是血管严重素转化酶按捺剂药,可添加安排对内源性和外源性胰岛素的敏感性,推迟糖尿病肾病以及削减糖尿病心血管病等并发症的产生。还有利于糖尿病眼部并发症及周围神经病变的医治。并且血管严重Ⅱ受体按捺药能进步机体对胰岛素的敏感性,改进糖代谢紊乱。不会影响血脂,对心、肾有维护作用。此类患者忌用β受体阻断药,因其可使胰岛素敏感性下降,推迟运用胰岛素后血糖水平的康复。

伴左心室肥厚∶此类患者宜选用血管严重素转化酶按捺剂药、血管严重Ⅱ受体按捺药及钙拮抗药类降压药及长效钙拮抗药类降压药。试验证明,血管严重素转化酶按捺剂药中的培哚普利对改进心肌肥厚有杰出作用,血管严重Ⅱ受体按捺药中的氯沙坦对高血压等诱发的左心室肥厚有反转作用。

伴高尿酸血症或痛风∶此类患者宜选用血管严重素转化酶按捺剂类降压药,如氯沙坦。临床验证其不只能下降血压、改进心力衰竭,罢了具有肾脏维护作用,下降血尿酸的作用显着,这可能与该药能按捺肾小球对尿酸的重吸收,使尿酸的分泌添加,下降血尿酸水平,并可有用改进肾血流量,维护肾脏。

有前列腺肥壮可选用α受体阻滞剂如高特灵,能松懈尿道平滑肌,改进排尿症状。

伴肾功能不全∶此类患者宜选用血管严重素转化酶按捺剂类降压药及钙拮抗药类降压药。前者经过扩张血管、削减醛固酮的分泌,促进肾脏排钠,削减尿蛋白,防止肾小球滤过率下降,按捺肾安排炎症反响和硬化而发挥维护肾脏、推迟肾脏疾病发展的作用。此类药物如氯沙坦能明显下降肾脏疾病恶化的风险。还有血管严重Ⅱ受体按捺药缬沙坦能明显削减尿蛋白的排出量。钙拮抗药中的非洛地平和氨氯地平对肾脏也有维护作用,此类患者不宜运用β受体阻断药,因其首要是经肾分泌的。

伴肝衰竭∶此类患者宜选用血管严重素转化酶按捺剂类降压药中不经肝脏代谢的赖诺普利及经肝、肾双通道分泌的贝那普利,防止运用首要经肝脏代谢的钙拮抗药。

伴高脂血症∶钙桔抗药类降压药对血脂代谢无不良影响,适合用于兼并高脂血症的中老年高血压患者。而α受体阻断药虽对血脂、血糖代谢无影响,但其体位性低血压的不良反害有重要意义。降压药物的运用准则是从单一到联合用药的进程,当单一降压药不能24小时有用操控血压在正常或挨近正常水平常,应联合用药。

联合用药的优点是∶1,运用2种作用机制不同的降压药物能更好地操控止血压,削减并发症;2,联合运用两种小剂量的降压药物能够削减不良反响的产生,如氯沙坦与蚓达帕胺的联合运用,不只能增强降压作用,并且前者还能纠正后者具有的低血钾和高尿酸的不良反响;3,运用固定小剂量的复合制剂,把两种药物放在同一片剂中,然后改进了患者对药物的依从性,如临床运用的氯沙坦与氢氯噻嗪的复方制剂。

现被证明有用的联合用药组合有:①β受体阻断药和利尿药;②血管严重素转化酶按捺剂和利尿药;③血管严重Ⅱ受体按捺药和利尿药;④钙桔抗药和血管严重素转化酶按捺剂。

高血压中老年患者若以缩短压增高为主,且具有肾素低、自主神经活性低、血容量高和心排血量高的特色者,在医治上以长效二氢吡啶类钙桔抗药与噻嗪类利尿药独自或联合运用作用较好,优于血管严重素转化酶按捺剂与β受体阻断药。

总归,因为中老年高血压患者的血流动力学状况、血管的病理性改变以及对药物的反响均不同于一般的高血压患者。因而,中老年高血压的药物医治既要使血压降至或挨近正常,又要确保脑、心、肾等重要器官的血液供给,一起保持杰出的日子质量,延伸患者寿数。伴兼并症的中老年高血压患者联合用药时,特别要留意削减药物的剂量并加强对患者的调查,以防血压过度下降而产生意外。还要留意,降压要平稳,开端用小剂量,逐步递加,直至血压能操控在正常范国内。忌忽然换药或忽服忽停,不然会使血压大幅度动摇而导致意外,所以中老年高血压患者切不可盲目用药自治。